Chapter 01. 초음파의 기초 배경지식
기본 원리 1
주파수(Frequency) 1
조직의 음영(Tissue echogenicity) 2
해상도(Resolution) 3
포커스(Focus) 3
프로브 종류 4
프로브 조작법 5
초음파 조작법 6
초음파 허상(Artifacts) 14

Chapter 02. 뇌 초음파 (demo video) 19
1. 개요
2. 정상 구조(Anatomy)
3. 뇌실(ventricle)
4. 검사 방법
대천문(Anterior fontanelle)을 이용한 검사
소천문(Posterior fontanelle)을 이용한 검사
후측두천문(Mastoid fontanelle)을 이용한 검사
5. 검사 스케줄
6. 정상 기준 단면
관상면(coronal view)을 이용한 검사 (video)
시상면(Sagittal image)을 이용한 검사
후측두천문(Mastoid fontanelle view)을 이용한 검사
Linear 프로브로 검사
지주막하 공간(Subarachnoid space) vs 경막하 공간(Subdural space)
- BESS(Benign Enlargement of the Subarachnoid Space)
7. 뇌 기능 평가
Color Doppler의 사용
뇌혈관의 해부학적 구조 및 초음파를 이용한 혈류 평가
저항 계수(Resistence index, RI)
저항계수(RI)와 Cerebral Autoregulation의 관계
관상면(coronal section)과 혈관 평가
MCA의 측정
8. 정상 범주 소견(Normal variants)
Cavum septi pellucidum(CSP)/Cavum vergae(CV)/Cavum veli interpositi(CVI)
뇌실 주위 낭종(Periventricular cyst)
맥락총 변이(Choroid plexus variant)
Periventricular halo(Hyperechoic white matter pseudolesion)
렌즈핵선조체 혈관병증(Lenticulostriate vasculopathy)
거대 대조(Mega cisterna magna)
다양한 형태의 뇌실
뇌실 확장(Enlarged ventricle)
C뇌실 측정법
뇌 수조(Brain cistern)
9. 병적인(pathologic) 초음파 소견
저산소성 허혈성 뇌병증(Hypoxia ischemic encephalopathy)
뇌출혈(Brain hemorrhage)
배아기질출혈(GMH): 뇌실막밑 출혈(Subependymal hemorrahge)
Caudo-thalamic groove의 위치 구분
2단계 뇌출혈
3단계 뇌출혈
시간에 따른 출혈의 초음파 소견의 변화
뇌실질 출혈성 뇌경색(Parenchymal haemorrhagic infarction, PHI)
출혈 후 뇌실 확장(Post hemorrhagic ventricular dilatation, PHVD)
뇌실 확장의 초음파 평가
소뇌 출혈(Intracerebellar hemorrhage)
뇌실주위 백질연화증(Periventricular leukomalacia, PVL)
뇌수막염(Meningitis)공뇌증(Porencephaly)두개골 출혈
골절과 봉합선의 구분
두개골 조기유합증(Craniosynostosis)
10. 선천성 기형
지주막 낭종(Arachnoid cyst)
뇌량 무형성(Corpus callosum agenesis)
초음파 소견
무뇌회증(Lissencephaly)
Gyri & Sulci

Chapter 03. 위장관 초음파 (demo video)
1. 개요
2. 검사 방법
3. 정상 초음파 영상
4. 정상 장벽
5. 병적인 소견
평가의 척도 (video)
소장 폐쇄증(Duodenaum atresia, Jejunum atresia, Ileum atresia)
태변관련장폐색증(Meconium related ileus) (video)
괴사성 장염(Necrotizing enterocolitis) (video)
중장 염전(Midgutvolvulus) (video)
위식도 역류질환(GERD) (video)
유문부 협착증(Hypertrophic pyloric stenosis) (video)
유문 연축(Pylospasm)
유문부 협착증 수술 후 추적 검사
신생아 및 영아 구토의 감별 질환 중 수술이 필요한 질환
배꼽탈장(Umbilical hernia)
장중첩증(Intussusception) (video)
회음부 초음파 검사(Perineal ultrasound)
Hirschsprung 병
림프관 이상(Disorders of lymphatic vessel)
장염(Enteritis)
충수염(Appendicitis)  (demo video)

Chapter 04. 심장 초음파 (demo video)
1. 개요
2. 검사 방법과 기본 영상
Subcostal coronal view(SC-cor)
Subcostal sagittal view(SC-sag) (video) 
Apical 4 chanmber view(AP4C) (video)
Apical 5 chamber view(AP5C) (video)
Paraternal long axis view(PLAX) (video)
Parasternal short axis view(PSAX) (video)
폐정맥(Pulmonary veins)
Suprasternal view (video)
3. 심장 기능 평가
심실 수축 기능 평가
심박출량 구하는 법(Cardiac output)
좌심방-대동맥 비율(LA/Ao ratio) (video)
승모판 유입 혈류의 속도 측정을 통해 좌심실 이완기능 평가
전부하와 수액의 반응
4. 정상 구조물
하대정맥 판막(Eustachian valve)
False tension
5. 질환들
심방중격결손(Atrial septal defect)
난원공 개존(Patent foramen ovale)
심실중격결손(Ventricular septal defect)
막양부 심실결손(Membranous VSD)
정렬 이상형(Malalignment type)
근성부 심실중격결손(Muscular VSD) (video)
동맥관개존(Patent ductus arteriosus)
지속성 폐동맥 고혈압(Persistent pulmonary hypertension of new born) (video)
폐동맥 협착(Pulmonary stenosis) (video)
생리적 폐동맥 분지 협착(Physiologic peripheral pulmonary stenosis)
지속 좌측상대정맥(Persistent left SVC) (video)
소아의 평균 수치(Mitral E/A ratio 포함)

Chapter 05. 간담도계 초음파, 비장 초음파 (demo video)
1. 개 요
2. 간의 해부학 구조
3. 검사 방법
간의 기본 스캔 방법
심와부 횡단 검사
심와부 종단 검사
우측 늑골하 검사
우측 늑골하 경사 검사
담관(Common bile duct) 검사
우측 늑간 검사
4. 병적 소견
간비대(Hepatomegaly)
혈관종(Hemangioma)
간 석회화(Liver calcification)
간 낭종(Hepatic cyst)
담석(Gallstone)과 담낭슬러지(Gallbladder sludge)
담낭염(Cholecystitis)
신생아의 무담석 담낭염(Acalculous cholecystitis)
간출혈/혈종(Liver hemorrhage/Hematoma
제대정맥카테터 연관 합병증
담도폐쇄증(Biliary atresia)
총담관의 확장
간문맥전신단락증(Portosystemic shunt) (video)
5. 비장(Spleen)
검사 자세 및 방법

Chapter 06. 요로계 초음파
1. 개요
해부학적 구조
생리적 기능
소변의 생성 과
검사법과 영상 소견
정상 초음파 영상
신생아 신장의 특이점
방광(Bladder)
요관
2. 정상 범주 소견
Bertin 신주 비대(Hypertrophied column of Bertin)
지속성태아분엽상(Persistent fetal lobulation)
접합부 실질 결손(Junctional parencymal defect)
단봉낙타 혹(Dromedary hump)
말굽형태신장(Horseshoe kidney)
장요근(Psoas muscle)
중복 요관(Duplex kidney) (video)
3. 병적 소견
수신증(Hydronephrosis)
확장된 신우의 직경을 재는 법(Anteroposterior renal pelvis diameter, APRPD)
신우-요관 이행부 폐쇄(Ureteropelvic junction obstruction, UPJO)
방광요관역류(Vesicoureteral reflux, VUR)
다낭이형성신장(Multicystic dysplastic kidney, MCDK)
신혈관 혈전(Renal vessel thrombosis)
신정맥 & 동맥의 해부학
신장 피질과 수질의 음영 증가
급성 신우신염(Acute pyelonephritis)
단순 낭종(Simple cyst)
신장 내 칼슘 침착(Renal calcification)
신장석회증(Nephrocalcinosis)
요막관 기형(Urachal anormaly)
요관낭(Ureterocele)

Chapeter 07. 부신 초음파
1. 기본 지식
2. 병적인 소견
선천성 부신 과형성증(Congenital adrenal hyperplasia)
부신 낭종(Adrenal cyst)


Chapter 08. 경부 초음파
선천성 근성 사경(Muscular torticollis)
림프관종(Lymphangioma)
갑상설관낭종(Thyroglossal duct cyst)
흉선 탈출증(Superior herniation of thymus)  (video)
침샘염(Sialadenitis)

Chapter 09. 근골격계 초음파 (demo video)
1. 척추 초음파(Spine sonography)
척수의 해부학적 구조
Filum terminale의 두께
Conus medullaris의 위치 파악
결박 척수 증후군(Tethered spinal cord syndrome)
척수 지방종(Spinal lipoma)
정상 변이(Normal variants)
- Central canal의 일시적인 확장
- Filar cyst
- Pseudomass(Nerve root clumping)
2. 고관절 초음파(Infant hip joint sono) (demo video)
개요
- 주요 검사 방법
- 초음파 장비 및 기본 검사 자세
Graf 초음파 고관절 분류
검사 대상과 시기
패혈성 관절염(Septic arthritis)
봉와직염(Cellulitis)
골절(Fracture)


Chapter 10. 서혜부 초음파 (demo video)
1. 서혜부 탈장(Inguinal hernia)
개요
해부학 구조
검사 방법
초음파 소견  (video)
2. 고환 초음파(Testicular sonography)
음낭 수종(Hydrocele)
특발성 고환 부종(Acute idiopathic scrotal edema)
부고환염(Epididymitis)
고환 염전(Testicular torsion)
부속기의 염전(Torsion of the appendages)
잠복고환(Cryptochidism)

Chapeter 11. 여성 생식기
1. 개요
2. 해부학적 구조
자궁(Uterus)
성조숙증 진료 활용
초음파 소견에 따른 유방 발달 단계
자궁의 선천 기형
수질증(Hydrocolpos)
수자궁질증(Hydrometrocolpos)
Hematometrocolpos
모호한 생식기(Ambiguous genitalia)
난소(Ovary)
난소 낭종(Ovarian cyst)

Chapter 12. 폐 초음파
검사 방법과 정상 초음파 소견 (video)
기흉(Pneumothorax)
흉막 삼출(Pleural effusion)
경화(Consolidation)

● 끝맺음
● 색인

이 책의 특징

-초보자 맞춤형 해설과 저자의 demo video를 포함한 풍부한 동영상 제공-
서문

많은 소아청소년과 의사들이 초음파 검사의 필요성은 인지하고 있지만, 막상 직접 검사를 시행하는 데는 선뜻 나서지 못하는
경우가 많습니다. 저 역시 그랬습니다. 시작하기까지 많은 용기가 필요했고, 검사를 하면서 좌절과 후회, 걱정의 순간들도 수차례
겪었습니다. 그러나 지금 돌이켜 보면, 그때 시작하길 정말 잘했다는 생각이 듭니다.

초음파 검사는 다른 의학 분야와 다르지 않습니다. 소아과의 복잡하고 어려운 질환들을 이미 잘 공부해 오신 선생님들이라면,
초음파 역시 충분히 잘 해내실 수 있습니다.

국내에는 아직 소아 초음파를 체계적으로 다른 교재가 많지 않아, 공부를 위해 영문 서적이나 해외 저널을 찾아야 하는 경우가
많았습니다. 저 또한 학습 과정에서 여러 불편함을 겪었고, 그 경험을 바탕으로 꼭 필요한 내용을 최대한 간결하게 이 책에
담아보고자 노력했습니다.

진료 중 ‘잘 찍혔다’고 생각한 초음파 영상을 예전부터 조금씩 모아 두었는데, 어느 순간 자료가 꽤 쌓이자, 그때 ‘이제 책으로 정리해보자’는 마음을 갖게 되었습니다. 부족한 실력이지만 용기를 내어 이렇게 한 권의 책으로 정리해 보았습니다.

처음에는 모든 소아청소년과 의사들에게 도움이 되는 내용을 담고자 했지만, 실제 수록된 내용은 신생아와 영아 관련 질환에 치우쳐 있습니다. 이는 책의 대부분이 제 임상 경험에서 비롯되었기 때문입니다. 개원가에서 겪는 케이스들은 1차 의료기관의 특성으로 인하여 한정적이었지만, 신생아중환자실에서는 다양한 케이스를 접할 수 있었기 때문입니다.

그렇지만 많은 질환은 유아기부터 청소년기까지 공통된 양상을 보이기 때문에, 이 책을 통해 기본기를 잘 갖추고 나면 어떤 연령의
환아에게도 초음파 검사를 무리 없이 적용할 수 있을 것이라 생각합니다.
부족한 부분은 개원가에서 흔히 접할 수 있는 질환들을 최대한 보완해 넣으려 노력했습니다.

아직 경험해보지 못한 질환이라 하더라도, 그에 대한 기본 지식과 초음파 소견을 미리 숙지하고 있다면,
실제 상황에서 훨씬 유연하게 대처할 수 있을 것입니다. 제가 경험하지 못해 참고 영상을 수록하지 못한 경우에도,
관련된 핵심 지식만큼은 최대한 담으려 했습니다.

이 책이 신생아를 다루는 선생님들뿐 아니라, 개원가에서 초음파를 새롭게 시작하려는 선생님들에게도 실질적인 도움이 되기를 진심으로 바랍니다.

2025년 4월

정 종 식



머리말


소아청소년과 진료에서 초음파의 유용성에 대해서는 굳이 강조하지 않아도 너무나 잘 알고 있습니다.
그렇지만, 수련 과정에서 초음파를 배울 기회가 없었기에 처음부터 혼자서 시작할 엄두가 나지 않아서 또는 당장은 영상의학과의
지원이 가능한 상황이기에 애써 필요성을 외면하고 있는 등과 같은 이유로 선뜻 초음파 공부를 시작하지 못하고 계시는 분들이
대부분일 것입니다. 또한 초음파 공부를 시작하려고 마음을 먹어도 현재 나와 있는 초음파 관련 서적들은 이론에 치우쳐 있거나,
성인 위주의 제한된 것이라 소아청소년과 의사들에게 실질적 도움을 주는 데 한계가 있는 실정입니다.

저자는 소아청소년과 진료 교수가 된 후 1차 진료 현장에서, 대학병원 신생아중환자실에서 십여 년 가까이 근무하면서
소아청소년 환자들을 진료하며 직접 초음파 검사를 시행하여 초음파 검사의 유용성을 체험하고 더 많은 소아청소년과 의사들이
초음파에 좀 더 부담 없이 접근할 수 있기를 바라는 마음으로 이 책을 집필하게 되었다고 합니다.

책에서는 처음 초음파 공부를 시작하는 이들에게도 어렵지 않도록 기본적인 초음파 검사의 원리를 먼저 설명하고 있습니다.
이후 각 기관별로 단원을 나누어, 기본적인 해부학적 구조 및 기관에 따른 적합한 검사 방법이나 프로브의 선택,
환자 자세 등과 같은 검사 방법의 중요 사항을 설명하고, 해당 기관에서 흔히 접하게 되는 질환들과 드물지만
감별해야 할 질환들의 초음파 소견을 요약하고 있습니다.
각 기관별로 소아청소년과에서 흔히 접하게 되는 질환들이 모두 망라되어 있어 본 책의 내용들을 충분히 숙지하고 반복하여
실제 검사에 적용해 볼 수 있다면, 웬만한 소아청소년과 질환에서의 초음파 활용이 가능할 것이라 생각되며 이는 진료 영역의 확장에도 도움이 될 것이라 믿습니다.
초음파 공부의 필요성을 느끼지만 망설이고 계신 분들에게 본 책은 분명 좋은 길라잡이가 되어 줄 것입니다.


해운대백병원 소아청소년과 책임교수

정 미 림


초음파 검사라는 날개를 달아 봅시다.

초음파 검사를 시작한 이후, 진료가 즐거워졌습니다. 예전에는 복통 환자가 내원하면 appendicitis나 intussusception과 같은 중요한 질환을 감별해야 하는 경우 너무 부담이 됐습니다. 왜냐하면 이를 위한 적절한 도구 없이 임상 진단만으로는 접근하기가 어렵고
번거로웠기 때문입니다. 또한 적절한 검사 수가가 없어 금전적 보상도 만족스럽지 않아 꺼리게 되기도 했습니다.

하지만 초음파 검사를 배우고부터는 복통 환자가 오히려 반갑게 느껴집니다.
초음파 덕분에 명확하고 깔끔하게 진단을 내릴 수 있게 되었고, 더불어 소아 초음파 검사 수가가 예상 외로 높게 책정되어 보상도
만족스럽기 때문입니다. (소아 복부 초음파 검사의 수가는 약 10-30만 원이며, 영아 심장초음파 검사는 20-40만 원에 이릅니다.)

물론 검사 실력을 쌓기 위해서는 꾸준한 시간과 노력이 필수입니다.
누구나 초반에는 시행착오를 겪기 마련이며, 저 역시 마찬가지였습니다. Spine 초음파를 시행하던 초기,
cauda equina를 conus medullaris로 착각해 보호자에게 tethered cord syndrome 가능성을 언급했다가 보호자가 크게 상심했다는
소식을 듣고 밤늦도록 공부했던 기억이 있습니다. 실력이 향상하는 과정에서 시행착오는 피할 수 없는 부분이며, 결국은 꾸준함과
시간이 해결해줍니다. 처음부터 거창하게 시작하지 않아도 괜찮습니다. 비싼 초음파 기기가 아니라도 좋습니다.
간단한 장비를 구입해 자신의 배를 직접 보면서 연습을 시작해 보십시오.
자신의 몸을 정확히 볼 수 있다면 환자의 몸 또한 정확히 볼 수 있게 될 것입니다.

조금씩 꾸준히 노력하다 보면, 어느새 놀랄 만큼 성장한 자신을 발견하게 될 것입니다.
평생 진료 를 하실 생각이라면 지금 시작해도 결코 늦지 않았으며, 오히려 지금이라도 시작하는 것이 앞으로의 진료 인생에서 훨씬
더 큰 이득을 가져다줄 것입니다.
초음파라는 새로운 날개를 달고 높이 날아보시기를 권하며,
이 책이 여러분의 첫걸음에 든든한 길잡이가 되어줄 것을 믿어 의심치 않습니다.

-저자 정종식